1.سرطان منتشر انتقالي 2. سرطان الخصية

سرطان منتشر انتقالي  من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة 
وهو السرطان المنتشر الانتقالي أو ما يعرف ب الانبثاث ويعرف على أنه نوع من أنواع السرطان الذي يبدأ من منطقة واحدة ثم ينتشر إلى باقي مناطق الجسم.
وهو سرطان الثدي المتقدم، 

 

 

 و يعتبر من الأورام الثانوية، ويصنف في المرحلة الرابعة من سرطان الثدي، و هي مرحلة من سرطان الثدي يكون المرض انتشر إلى مواقع بعيدة وراء الغدد الليمفاوية الإبطية. والتي لا يوجد علاج لها و لا توجد مرحلة خامسة.
وعادة ما يحدث بعد عدة سنوات من سرطان الثدي الأساسي، على الرغم من أنه يتم تشخيصه في بعض الأحيان في نفس وقت سرطان الثدي الأساسي أو نادرا، قبل تشخيص سرطان الثدي الأولي. 

 
خلايا سرطان الثدي النقيلي تختلف في كثير من الأحيان عن سرطان الثدي الأساسي السابق في خصائص مثل حالة المستقبلات. وقد تصبح الخلايا في كثير من الأحيان مقاومة لعدة أنواع من العلاج السابق واكتسبت خصائص خاصة تسمح لهم بالانتشار إلى مواقع بعيدة. 

 
سرطان الثدي النقيلي يمكن علاجه في حالات معينة، وأحيانا يستمر لسنوات عديدة، ولكن لا يمكن علاجه بالكامل أو الشفاء منه بصورة تامة 90٪ تقريبا من الوفيات حول العالم بسبب انتشار السرطان إلى مناطق بعيدة . 

 
سرطان الثدي يمكن أن ينتشر في أي مكان في الجسم ولكن في الدرجة الأولى يتم الانتقال إلى العظام والرئتين والغدد الليمفاوية الإقليمية والكبد والدماغ، وتعتبر العظام هي منطقة الانتقال الأكثر شيوعا. 

 
علاج سرطان الثدي الانتقالي المنتشر يعتمد على موقع الأورام ويشمل العلاج الجراحة، والإشعاع، والعلاج الكيميائي، والبيولوجي، والعلاج الهرموني. 

=
وتشمل الحواجز البيئية النموذجية في حالة السرطان النقيلي المادي وهي (الغشاء القاعدي)، والتفاعلات الكيميائية (أنواع الأكسجين التفاعلية أو الجذور الحرة، نقص الأكسجين وانخفاض درجة الحموضة(PH ) والحالة البيولوجية مثل (مراقبة جهاز المناعة، و((cytokinesis المثبطة والعمليات التنظيمية خارج الخلية مثل أواصر الارتباط .الطبيعة التشريحية للعضو المحدد تؤثر أيضا على نوع الورم إذا كان خبيث أو حميد. وتشمل هذه أنماط تدفق الدم من الورم الرئيسي وقدرة انطلاق السرطان بشكل موجه من الخلايا السرطانية إلى أنسجة معينة. إن استهداف الخلايا السرطانية لأعضاء معينة هو على الأرجح منظم بواسطة عوامل كيميائية جاذبة وجزيئات الالتصاق التي ينتجها الجهاز المستهدف، جنبا إلى جنب مع مستقبلات الخلايا السطحية التي يعبر اليها الورم.
محتويات
1 الأعراض
2 الحالة المرضية التي يكون عليها سرطان الدم
3 السرطان الانتقالي
4 العلاج الإشعاعي
5 مراجع
الأعراض
تختلف الأعراض الناتجة عن سرطان الثدي النقيلي حسب موقع الانبثاث مثلا :
الأمراض المنتقلة إلى العظام تسبب ألم شديد، وتدريجيو، الأقل شيوعا، مثل الكسور المرضية، حرارة على العظام المتضررة، والتورم.
سرطان الثدي المتنقل إلى الدماغ يسبب الأعراض التالية:
الصداع المستمر الذي يزداد تدريجيا، والتغيرات البصرية، وحدوث نوبات للشخص، والغثيان أو القيء، والدوار، والتغيرات السلوكية والشخصية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
المرض المنتشر للكبد يسبب اليرقان، وارتفاع إنزيمات الكبد، وآلام في البطن، وفقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ.
سرطان الثدي المنتقل إلى الرئة أو غشاء الجنب يسبب السعال المزمن، ضيق التنفس، الشكل الغير طبيعي للصدر تحت الأشعة السينية، وآلام في الصدر.
أعراض اخرى غير محددة في كافة انحاء الجسم وتشمل التعب، والشعور بالضيق، وفقدان الوزن، وضعف الشهية.
أن تقريبا 70٪ من جميع المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم لديهم انبثاث العظام. في كثير من الأحيان الانبثاث العظام يمكن أن تدار بشكل ناجح لفترة طويلة.
أما فيما يخص الدماغ، فقد لوحظ الانتشار فيه بنسبة 10٪ من مرضى سرطان الثدي النقيلي.
وكذلك العديد من علاجات سرطان الثدي (مثل الأجسام المضادة المستهدفة) تفشل في اختراق حاجز الدم في الدماغ، وبالتالي السماح لتكرار الورم في الجهاز العصبي المركزي.
الحالة المرضية التي يكون عليها سرطان الدم
انقسام الخلايا والنمو داخل الورم الرئيسي.
غزو الورم الرئيسي إلى الغشاء القاعدي للخلية والأنسجة المحيطة بالورم من قبل الخلية.
انتشار بداخل الدورة الدموية:- اي ان الخلية السرطانية تدخل إلى مجرى الدم أو القنوات الليمفاوية.
تحافظ الخلية على بقائها بصورة حية من خلال الانتقال إلى اماكن جديدة من الجسم
و التسرب إلى موقع بعيد من الأنسجة المستهدفة.
تشكيل خلايا سرطانية صغيرة جدا داخل المواقع الثانوية الاستعمار التقدمي، وتشكيل ورم خبيث مهددة للحياة
تعتمد إمكانات الخلايا السرطانية على الانتشار على التفاعلات "المتخصصة" مع العوامل المحلية التي تعزز نمو الخلايا السرطانية، والبقاء على قيد الحياة، وتكاثر الأوعية الدموية، والغزو والانبثاث. وهذا ما يفسره فرضية البذور والتربة. 

 
السرطان الانتقالي
هو عملية متعددة الخطوات معقدة ومترابطة. كل خطوة في هذه العملية قد يعتبر هدف محتمل للعلاج أو لمنع أو لتقليل الورم الخبيث. تلك الخطوات التي لها نافذة طبية جيدة هي أفضل اهداف العلاج. وعملية العلاج هي عملية منظمة جدا وتشمل مراحل متعددة لحدوث الشفاء ويتطلب تفعيل المساهمة القوية من مختلف بروتينات الجسم، وعوامل النمو. على الرغم من أن المريض في بعض الأحيان مع سرطان الثدي النقيلي يستفيد من الاستئصال الجراحي ومعظم المرضى يتلقون العلاج الإشعاعي (في كثير من الأحيان للتخفيف فقط) خلال مسار المرض، لكن علاج سرطان الثدي النقيلي ينطوي عادة على استخدام العلاج النظامي .
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو واحد من أهم مكونات العلاج لسرطان الثدي النقيلي. ويستند العلاج في الاختيار على ثلاثة متغيرات.
1. مدى ونمط والعدوانية في الأعراض الأولى
2. مرحلة انقطاع الطمث للمريض.
3. مستقبلات هرمون الورم لدى المريض. مراقبة الانبثاث يوفر ردود فعل مباشرة على فعالية العلاج، وغالبا ما يتم تحديد عدد من العوامل للعلاج الكيميائي.
تاكسان :- علاج متخصص في سرطان الثدي النقيلي،
أبراكسان :- تمت الموافقة على المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي الذين أنتكسوا في غضون ستة أشهر من العلاج الكيميائي المساعد أو فشل في الاستجابة للعلاج الكيميائي. حيث لديه معدل استجابة أعلى من paclitaxelباكليتاكسيل
(15٪ مقابل 8٪). يمكن أيضا تقديم جرعة أعلى بنسبة 49٪ من الدواء paclitaxelباكليتاكسيلمن المذيبات. ومع ذلك فإن الآثار الجانبية شديدة وتشمل العلاج الناجم عن العلاج العصبي المحيطي.
وغالبا ما يستخدم العلاج الكيميائي المختلط في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي. Vinorelbineفينورليبينهو أيضا من الأدوية النشطة في سرطان الثدي النقيلي. تمت الموافقة على اربيلين Eribulin في الولايات المتحدة في نوفمبر 2010.
وقد تمت الموافقة على الادوية المستخدمة للعلاج،Kadcylaكاديلا، في فبراير 2013. ويستهدف هذا الأجسام المضادة فقط الخلايا السرطانية. وهي تعمل فقط بإطلاق حمولتها السامة التي يسببها بروتين موجود في الخلايا السرطانية في HER2 + سرطان الثديو له آثار جانبية منخفضة للغاية
العلاج الإشعاعي
يستخدم العلاج الإشعاعي في علاج سرطان الثدي النقيلي و لكي يستخدم المريض العلاج الإشعاعي هناك عدة اسباب وهي:
ضغط الحبل الشوكي . ضغط الحبل الشوكي هو حالة الأورام، حيث أن ضغط الحبل الشوكي غير المعالج قد يسبب شلل دائم أو موت. في سرطان الثدي، يحدث ضغط الحبل الشوكي عندما يبدأ الأنتشار إلى العظام أو الانتشار في العمود الفقري الذي يقوم بالضغط على الحبل الشوكي وهذا يؤدي إلى حدوث التهاب، وإذا لم تتم معالجته فيمكن أن يحدث إصابة للحبل الشوكي.
العلاج الإشعاعي هو مكون هام من العلاج لسرطان الثدي النقيلي، جنبا إلى جنب مع الستيرويدات القشرية والصفيحات الدموية.
Nanotherapies using nanoprobes
هناك العديد من التطورات التي تنطوي على استهداف الخلايا السرطانية باستخدام نانوبروبس. حيث يتم استخدام نانوبروبس لاستهداف الخلايا السرطانية بصورة محددة (على أساس العضو المستهدف) ومن الأمثلة المستخدمه على ذلك :-
الكلوروتوكسين (وهو مادة كيميائية مستمدة من العقرب الميت) يربط MMP-2 التي تسبب التهام الخلية السرطانيهمن ميتالوبروتيس، وبالتالي تقليل نشاطها.
واستخدمت المغلفات الكيميائية النانوية أكسيد الحديد مع حوالي 20 جزيئات من الكلوروتوكسين واستهدفت خلايا سرطان الدماغ النقيلي. ووجد أن نانوبروبس خفضت أورام الدماغ النقيلي في الفئران بنسبة 98٪.
نانوثيرابي باستخدام الأجسام المضادة للهيرسيبتين (المغلفة على الذهب الجسيمات النانوية) تباطأ نمو وغزو أورام الثدي العدوانية في الفئران. هذه العلاجات، التي تستهدف أنواع محددة من الخلايا، ويؤمل أن تكون مفيدة في المستقبل لتطوير علاجات أفضل لمنع أو علاج ورم خبيث في سرطان الثدي.
=======
سرطان الخصية
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
سرطان الخصية

معلومات عامة
الاختصاص  علم الأورام
من أنواع مرض صفني
الموقع التشريحي خصية
الإدارة
أدوية
فينبلاستين، وميثوتركسيت، وداكتينومايسين، وإيتوبوسيد، وبليومايسين، وسيسبلاتين، وسيكلوفوسفاميد، وكلورامبوسيل، وبليكاميسين، وإيفوسفامايد، وإيتوبوسيد، وسيسبلاتين
سرطان الخصية هو السرطان الذي ينمو في الخصية، وهي جزء من الجهاز التناسلي الذكري.
تشير الإحصاءات في الولايات المتحدة أن ما بين 7500 و8000 تشخيص سرطان الخصية تحدث كل سنة. تشير الإحصاءات أنه على مدار عمر الإنسان تكون نسبة الإصابة بسرطان الخصية بنسبة 1 في كل 250 شخص (0.4 ٪). ويشيع انتشاره أكثر في الرجال من عمر 15 سنة إلى 40 سنة؛ لا سيما لمن هم في منتصف العشرينات. يعدّ سرطان الخصية من أكثر معدلات السرطانات التي يمكن علاجها، وذلك بنسبة تزيد على 90 %؛ خصوصاً إذا لم يتم انتشاره في الجسم. حتى بالنسبة للحالات القليلة نسبياً في السرطان الخبيث الذي انتشر على نطاق واسع، فإن العلاج الكيميائي يمكن أن تصل نسبة نجاحه إلى 85 % يومياً. فلا تعدّ كل الكتل على الخصيتين أورام، وليس كل الأورام تعدّ خبيثة؛ هناك ظروف أخرى عديدة مثل microlithiasis، وتكيس epididymal، وتذييل الخصية (بؤرة للـMorgagni)، وهكذا والتي يمكن أن تكون مؤلمة ولكنها غير سرطانية.
محتويات
1 الانتشار والتوزيع
2 العلامات والأعراض
3 التشخيص
4 التحكم في المرض
5 تصنيف المرض
5.1 تصنيف مراحل المرض
5.2 الأنسجة
5.2.1 أورام الخلايا الجرثومية في الخصية، حسب التردد
5.2.2 أورام الخلايا الغير جرثومية في الخصية
5.2.3 الأورام الثانوية في الخصية
6 المُعالَجَة
6.1 الجراحة
6.1.1 Orchiectomy
6.1.2 تشريح خراج العقد الليمفاوية (RPLND)
6.2 العلاج الإشعاعي
6.3 العلاج الكيميائي
7 الإجراءات بعد العلاج
7.1 المراقبة
7.2 الخصوبة
7.3 الأسباب الوراثية
8 في الحيوانات
9 المراجع
10 الروابط الخارجية
الانتشار والتوزيعينتشر سرطان الخصية بنسبة كبيرة بين الرجال القوقازيين ونادر حدوثه بين الرجال من أصول إفريقية.
ولا يُعدّ شائع في آسيا وأفريقيا.
تضاعفت الإصابة في جميع أنحاء العالم منذ عام 1960، مع أعلى معدلات الانتشار في الدول الإسكندنافيةوألمانياونيوزيلندا.
تضاعفت الإصابة بين الأفارقة الأمريكيين من عام 1988 إلى 2001 بالانحياز تجاه ورم منوي. تشير زيادة نقص الأهمية في حدوث المراحل الأولى من سرطان الخصية خلال هذا الإطار الزمني أن الزيادة الكلية لم تكن نتيجة زيادة الوعي بهذا المرض.
على الرغم من شيوع سرطان الخصية بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15-40 سنة، فإن له ثلاث قمم: الرضاعة وحتى سن الرابعة وteratomas والأورام كيس الصفار، الذين تتراوح أعمارهم 25-40 سنة في مرحلة ما بعد البلوغ seminomas وnonseminomas، وابتداء من سن 60 وseminomas spermatocytic.
يعدّ ورم الخلية الجرثومية في الخصية هو أكثر أنواع السرطان شيوعا لدى الرجال الشبان الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و35 عاماً.
وهناك عامل خطر رئيسي لتطور سرطان الخصية هو اختفاء الخصيتين (عدم نزول الخصيتين). وأنه يعتقد عموما أن وجود ورم يمكن أن يساهم في اختفاء الخصيتين، عندما يرتيط حدوث اختفاء الخصيتين بالورم إذاً يرجح أن يكون الورم كبير. ومن عوامل الخطورة الأخرى الفتق الإربي، والنكاف، والتهاب الخصية. يرتبط النشاط البدني بانخفاض الخطر أما نمط الحياة المستقرة يرتبط بزيادة الخطر. كما يرتبط ظهور علامات الذكور في وقت مبكر بزيادة الخطورة. ويمكن أن تعكس كل هذه الهرمونات الداخلية أو البيئية. 

 
العلامات والأعراضغالباً ما يمكن أن تكون كتلة الخصيتين محسوسة أي يمكن لمسها. وبما أنه من الممكن علاج سرطان الخصيتيين عند اكتشافه في المراحل الأولى (يمكن أن تلاقي المرحلة الأولى نسبة نجاح بمعدل 98 %)، فيوصي الخبراء بفحص الخصيتيين الشخصي شهرياً بعد الاستحمام الدافيء، عندما يكون الصفن أكثر مرونة. 

 

 ويجب على الرجل أن يختبر كل خصية، للشعور بكتل تشبه البازلاء. ويجب أن يكون ملمس الخصية الطبيعية ناعم. يمكن الشعور بنتوءات بسبب توسع الأوعية الدوية أو نمو ورم. وبالإضافة إلى ذلك يمكن أن يكون ملمس الخصية جامد ومتكور. توصي فرقة الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة USPSTF) توصي بعدم الفحص الروتيني للكشف عن سرطان الخصية في المراهقين والبالغين الذين لاتظهر عليهم الأعراض.

 
قد تشمل الأعراض واحد أو أكثر من العوامل التالية:
وجود تورّم في خصية واحدة أو حدوث تصلّب في واحدة من الخصيتين.

 
حساسية غير طبيعية (إما خدر أو ألم).
فقدان النشاط الجنسي أو الاهتمام.
انسحاب الرغبة الجنسية.

 
الإحساس بحرقان، خاصة بعد ممارسة نشاط بدني.
تراكم السوائل في كيس الصفن أو التثنيك المهبلية، المعروف باسم القيلة
ألم ممل في أسفل البطن أو الفخذ، وأحيانا يوصف بأنه احساس "ثقيل"
آلام أسفل الظهر.
زيادة أو نقص ملحوظ، أو نقص مفاجئ في حجم واحدة أو كلا الخصيتين. يمكن أن يزيد حجم الخصية المتورّمة بقدر 3 أضعاف حجمها الأصلي. وفي الوقت نفسه يمكن أن تنكمش الخصية الأخرى، وذلك نظراً لأن الورم يستهلك غالبية الدم الواصل إلى كيس الصفن.
وجود دم في السائل المنوي.
الضعف العام والشعور بالتعب.
يمكن تقييم أي ورم محسوس في كيس الصفن عن طريق الموجات فوق الصوتية، والتي يمكن لها أن تحدد بالضبط مكان وحجم وبعض خصائص الورم، مثل التكيّس مقابل الصلابة، والتجانس مقابل الاختلاف، والتقيّد بحدة مقابل التعريف الضعيف. يقيم مدى انتشار المرض بواسطة الاشعة المقطعية التي تستخدم لتحديد الانبثاث. 

 

 كما تستخدم اختبارات الدم أيضا لتحديد و قياس علامات الورم الخاصة بسرطان الخصية. والعلامات النموذجية التي تستخدم لتحديد هذا المرض هي AFP ألفا 1 فيتو بروتين، وبيتا-HCG، وإنزيم نازع لهيدروجين اللاكتات. يتم التشخيص عن طريق إجراء orchiectomy اربية، والاستئصال الجراحي الكامل للخصية مع هياكل البربخ الملحقة والحبل المنوي؛ يتم تقييم العينة المسحوبة من قبل طبيب أخصائي اورام. 

 

= لا يجب عمل الخزعة، ذلك أنها تزيد من نسبة خطورة انتشار الورم داخل كيس الصفن. والسبب الذي يجعل الـ orchiectomy الإربية هي المضلة هو أن النظام الليمفاوي لكيس الصفن يرتبط بالأطراف السفلية وأما الخاص بالخصية فيرتبط بالـ retroperitoneum. من المحتمل أن تترك الخزعة الـ transscrotal أو orchiectomy خلايا سرطانية في كيس الصفن وتنشأ حاملين لانتشار السرطان، في حين أنه في حالة الـ orchiectomy الإربية تكون الجذور الـ retroperitoneal هي الموجودة فقط.
التشخيص

صورة مجهرية (عالية التكبير) لـ seminoma. صبغة H&E
تعدّ الحقائق الأساسية في التشخيص للمريض بسرطان الخصية هي كتلة في جوهر الخصية. ويجب أن يثير وجود التوسع في جانب واحد من الخصية مع أو بدون ألم في سن المراهقة أو الشباب الذكور البالغين القلق لسرطان الخصية.
يمكن حدوث تشخيص غير صحيح في بداية الفحص في أكثر من 25 % من المرضى بأورام الخصية مما قد يؤدي إلى تأخير في العلاج أو اتباع نهج دون المستوى الأمثل (شق الصفن) للاستكشاف.
التهاب البربخ أو Epididymoorchitis.
Hematocele.
دوالي الخصية.
يتطلّب التشخيص التفريقي لسرطان الخصية فحص الأنسجة التي تم الحصول عليها من عيّنة الـ orchiectomy الإربية. يُفضّل استخدام Orchiectomy بدلا من الخزعة الـ transcrotal، للحد من مخاطر التسرب وبالتالي انتشار الورم، في حالة ما إذا كان الورم خبيث. وبالنسبة للـ orchiectomy، يفضل استخدام نهج الجراحة الإربية.
التحكم في المرض
قبل عام 1970، كان مُقدّراً للشاب المصاب بسرطان الخصية بالتدهور السريع للمرض ومن ثم الوفاة بسبب انتشار المرض داخله. أما حالياً، فعلى الرغم من حدوث من 7000 إلى 8000 حالة جديدة من سرطان الخصية في الولايات المتحدة سنوياً؛ فمن المتوقع أن يموت حوالي 400 رجل فقط. ويرجع معظم هذا التحسّن إلى العلاج بالمواد المساعدة.
ونظراً لمخاطر انتشار المرض اللاحقة، يمكن تقديم العلاج المساعد بعد العمليات الجراحية للمريض بعد الـ orchiectomy. ويعتمد نوع العلاج المساعد بشكل كبير على أنسجة الورم ومرحلة التطور وقت الجراحة. ويساهم هذان العاملان في خطر تكرار الحدوث، بما في ذلك انتشار المرض.
يمكن أن يشتمل العلاج المساعد على العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أو المراقبة الدقيقة من قبل الأشعة المقطعية وفحوصات الدم المتكررة من قبل أطباء الأورام.
تصنيف المرض
على الرغم من أن سرطان الخصية يمكن أن يستمد من أي نوع من الخلايا الموجودة في الخصيتين، إلا أن أكثر من 95 ٪ من سرطانات الخصية تكون أورام من الخلية الجرثومية. أما معظم الـ 5 % الباقية تكون أورام أنسجة cord-gonadal الجنسية المشتقة من خلايا لايديغ البينية، خلايا سيرتولي. وبالتالي، يكون التركيز في التشخيص على أي ورم في خلية جرثومية هو الموجود. ويكون التشخيص السليم ضروري لضمان العلاج الأكثر فعالية والأقل ضررا. ويمكن القيام بذلك، إلى حد ما، عن طريق اختبارات الدم لعلامات الورم، ولكن التشخيص التفريقي يتطلب فحص عينة من الأنسجة من قبل الطبيب المختص.
تصنيف مراحل المرض
يتم تصنيف ورم الخصية بعد إزالته من قبل الطبيب الأخصّائي وفقاً لتصنيف TNM للأورام الخبيثة كما تم نشره في تدريج AJCC اليدوي للسرطان، حيث يصنّف هذا المرض عل كونه واحد من ثلاثة مراحل (التي يكون لها مراحل فرعية)، ولا يوجد علاقة بين حجم الورم في الخصية والمرحلة. [1] وبصفة عامة، فإن مراحل سرطان الخصية هي على النحو التالي:
المرحلة الأولى: يظل السرطان مستوطن في الخصية.
المرحلة الثانية: يشمل السرطان الخصيتين وينتشر إلى retroperitoneal و/أو العقد الليمفاوية Paraaortic (العقد الليمفاوية تحت الحجاب الحاجز).
المرحلة الثالثة: يشمل السرطان الخصيتين وينتشر أسفل retroperitoneal والعقد الليمفاوية لـ Paraaortic. وتنقسم المرحلة الثالثة إلى مراحل فرعية في المرحلة nonbulky الثالثة والمرحلة الـ bulky الثالثة.
المرحلة الرابعة: إذا كان هناك ملحقات في الكبد أو الرئة.
الأنسجة
يتم تصنيف سرطان الخصية بعد إزالته من قبل الطبيب الأخصّائي على حسب أنسجته.
أورام الخلايا الجرثومية في الخصية، حسب التردد
تحتوي على المواد التالية:
40 ٪ مختلط (عادة مايكون teratoma زائد واحد آخر)
35 % seminoma
(germinoma الخصية)
20 ٪ سرطان الأجنّة
35 ٪ teratoma (نقية)
<1 ٪ choriocarcinoma
ورم جيوب البربخ
Gonadoblastoma.
أيضا : أورام خلية Intratubular الجرثومية (مرحلة الوضع الطبيعي لأورام الخلية الجرثومية).
أورام الخلايا الغير جرثومية في الخصية
أورام الحبل cord-gonadal stromal الجنسية (في الغالب تكون حميدة).
الأورام الثانوية في الخصية
المُعالَجَةهناك ثلاثة أنواع أساسية للعلاج وهي الجراحة، والعلاج بالإشعاع والعلاج الكيميائي.
يقوم بالجراحة أخصائي المسالك البولية؛ أما العلاج بالإشعاع فيقوم به أطباء الأورام؛ والعلاج الكيميائي يعدّ عمل أطباء الأورام. تقدم المملكة المتحدة حقن للأولاد في المدارس الثانوية.
يتم علاج المرض بسرعة كبيرة مع أقل مدة لوجود اعتلال في معظم حالات الإصابة بسرطان الخصية.
الجراحة
Orchiectomy
في حين أنه من الممكن في بعض الحالات إزالة الورم من الخصية في حين ترك وظيفية الخصية، فإن هذا لا يحدُث تقريباً على الإطلاق، حيث أنه عادة ما تحتوي الخصية المُصابة على خلايا سرطانية سابقة منتشرة خلال الخصية كلها. وبالتالي فإن إزالة الورم وحده بدون أي معالجات إضافية يزيد من خطورة تكوّن سرطان آخر في هذه الخصية. وبما أنه يمكن لخصية واحدة أن تعزز الخصوبة وإنتاج الهرمونات والوظائف الرجالية الأخرى، لذا فإنه غالباً ما يتم استئصال الخصية المصابة تماماً بطريقة تسمّى الـ orchiectomy الأربية (في الغالب لا يتم استئصال الخصية قط من خلال كيس الصفن؛ يتم إجراء شقّ تحت خط الحزام في المنطقة الإربية) وعلى الأخص، فمنذ أن استئصال الورم وحده لا يزيل الخلايا المتسرطنة الموجودة في الخصية، فإنه من المفضّل عادة إزالة الخصية كاملة للوقاية من أي ورم آخر. وهناك استثناء معقول يمكن أن يكون في حالة إصابة الخصية الثانية بسرطان في وقت لاحق.
تشريح خراج العقد الليمفاوية (RPLND)
في حالة nonseminomas والتي يظهر أنها المرحلة الأولى، يمكن إجراء جراحة على خراج العقد الليمفاوية (في عملية منفصلة) لتحديد بدقة ماذا كان السرطان في المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية للحد من مخاطر سرطان خلايا الخصية الخبيث التي يمكن أن ينتشر إلى العقد الليمفاوية أسفل البطن.
وتسمّى هذه الجراحة باسم تشريح خراج العقد الليمفاوية (RPLND). ومع ذلك، فبالرغم من وجود هذا النهج في أماكن عديدة، خصوصاً في الولايات المتحدة، فإنه خارج دائرة الاهتمام بسبب تكاليفه وتطلب مستوى عالي من الخبرة لأداء هذه الجراحة. ويمكن أن يأخذ طبيب المسالك البولية الكثير من الحذر في حالة الرجال الذين لم ينجبوا أطفال، للحفاظ على الأعصاب المشاركة في القذف.
يختار العديد من المرضى المراقبة، حيث لا يتم القيام بمزيد من الجراحة إلّا إذا أظهرت الخصية عودة السرطان مرة أخرى. هذا النهج يحافظ على نسبة شفاء عالية نظرا للدقة المتزايدة لتقنيات الرقابة.
يمكن القيام بجراحة العقد الليمفاوية أيضاً بعد العلاج الكيميائي لاستئصال الكتل المتخلفة، خصوصاً في حالات السرطان المبدئي المتقدم أو nonseminomas الكبير.
العلاج الإشعاعي
يمكن أن يستخدم الإشعاع لعلاج سرطان seminoma المرحلة الثانية، أو كعامل مساعد علاجي (وقائي) في حالة المرحلة الأولى seminomas، للتقليل من احتمال أن تكون صغيرة، والأورام الغير معروفة الموجودة وسوف تنتشر (في الإربية والعقد الليمفاوية الشبه أبهرية). لا يستخدم العلاج الإشعاعي أبداً كعلاج أولي لnonseminoma.
العلاج الكيميائي
تزايد استخدام العلاج الكيميائي كعلاج مساعد بديل للعلاج الإشعاعي في معالجة الـ seminoma، لأنه يبدو أن العلاج الإشعاعي له آثار جانبية أكثر خطورة على المدى الطويل (على سبيل المثال، تندب الداخلية، وزيادة مخاطر الأورام الخبيثة الثانوية، إلخ.). يتم تناول جرعتين أو أحيانا جرعة واحدة من الكربوبلاتين كل ثلاثة أسابيع ويدل ذلك على نجاحه كعلاج مساعد، مع معدّلات تكرار في نفس معدلات الموجودة فيالعلاج الإشعاعي. ومع ذلك، لا توجد بيانات على المدى الطويل على كفاءة الكربوبلاتين كعلاج مساعد في هذا الإعداد. وحيث أن الـ seminoma يمكن أن تتكرر بعد عقود من الورم الرئيسي، فيجب على المرضى الذين يتلقّوا العلاج الكيميائي أن يظلوا متيقّظين ولا يعدّوا أنهم شفيوا تماماً بعد خمسة سنوات من العلاج.
العلاج الكيميائي هو العلاج القياسي لغير seminoma عندما كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (أي، بنك الاستثمار الدولي أو المرحلة الثالثة). المعيار هو بروتوكول العلاج الكيميائي أو ثلاثة أو أربعة أحيانا، جولات من بليومايسين -- إيتوبوسيد -- سيسبلاتين (أفضل الممارسات البيئية). هذا العلاج تم تطويره من قبل الدكتور لورنس اينهورن في جامعة انديانا.
كبديل لذلك، تقل فعالية العلاج ينطوي على استخدام أربع دورات من إيتوبوسيد -- سيسبلاتين (الجيش الشعبي).
في حين أن نجاح العلاج يعتمد على المرحلة، فإن متوسط معدل البقاء على قيد الحياة بعد خمس سنوات ما يقارب 95 ٪، والمرحلة الأولى حالات السرطان (إذا رصدها على نحو ملائم) أساسا لها بنسبة 100 ٪ لمعدل البقاء على قيد الحياة (والذي هو السبب في اتخاذ تدابير فورية، عندما سرطان الخصية هو احتمال، أمر في غاية الأهمّية).
الإجراءات بعد العلاج
المراقبة
تكون المراقبة الدقيقة على الأقل سنة في المرحلة الأولى لأمراض السرطان التي لا يكون لها علاج مساعد (وقائي) مهمة جداً، ويجب أن تشتمل على تحاليل الدم (في حالات nonseminomas) والأشعة المقطعية (في كل الحالات)، للتأكد مما إذا كان انتشر السرطان في الجسد (انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم). وللمراحل الأخرى، ومن أجل تلك الحالات التي كان يستخدم فيها العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، يختلف مدى الرصد (التجارب) على أساس الحالات، ولكن عادة ما ينبغي القيام بذلك لمدة خمسة سنوات (مع تقليل الكثافة). يجب عمل اختبارات الدم في العام الأول لكواشف الورم وذلك شهريا، ثم التقليل لمرة واحدة كل ثلاثة أشهر في السنوات التي تليها. وينبغي عمل أشعة مقطعية مرة كل ثلاثة أشهر في السنة الأولى وتتناقص لمرة واحدة كل ستة أشهر بعد ذلك. يعدّ كلاً من التكلفة العالية للاشعة المقطعية والخطر النسبي للإشعاع عوامل تجري في الندرة النسبية التي يتم إجراء الاختبارات معها. يتم تعمل الأشعة المقطعية على البطن (وأحيانا الحوض) في حين أنه يفضل عمل الأشعة السينية على الصدر من أجل الرئتين حيث أنها تعطي تفاصيل كافية مشتركة مع معدل خطأ- موجب أقل وجرعة إشعاعية أصغر كثيراً.
الخصوبةيمكن أن يعيش رجل مع الخصية الواحدة المتبقية حياة طبيعية، وذلك لأن الخصية المتبقية تأخذ على عاتقها إنتاج هرمون تستوستيرون وعموما سوف تكون الخصوبة كافية. [2] ومع ذلك، فإنها تستحق (مصغر) حساب قياس مستويات الهرمون قبل إزالتها، ويمكن أن يكون بنك الحيوانات المنوية مكان ملائم للشباب الذين ما زالوا يخططوا لإنجاب الأطفال، حيث أن الخصوبة يمكن أن تقل مع إزالة واحدة من الخصيتين
، ويمكن أن تتضرر بشدة إذا كان العلاج الكيماوي و/ أو العلاج الإشعاعي يتم القيام به على شكل موسع.
أقل من خمسة في المئة من أولئك الذين لديهم سرطان الخصية سيصابوا به مرة أخرى في الخصية المتبقية. وسيكون على الرجل الذي فقد كل من الخصيتين أن يتناول مكملات هرمونية (على وجه الخصوص، التستوستيرون، والذي يتم إنشاؤه في الخصيتين)، وسوف يكون عقيما، وخلاف ذلك يمكن أن يعيش حياة طبيعية.
الأسباب الوراثيةتمتلك معظم أورام الخلية الجرثومية في الخصية الكثير من الكروموسومات، وأغلب الأحيان تكون triploid إلى tetraploid يوجد الأيزو كروموسوم 12p (الذراع القصير لكرموسوم 12 على كلا من جانبي السنرومير) في حوالي 80 % من سرطانات الخصية، وأيضاً فإن السرطانات الأخرى عادة ما تنطوي على مادة زائدة من ذراع الكرموسوم هذا خلال آليات أخرى من التضخيم الجيني.
في الحيواناتيحدث أورام الخصية أيضا في الحيوانات. في الحصان، وتشمل أورام الخلية البيفرجية وتيراتوماس. عادة، يمكن إيجاد السابق الفحل كبير السن (يمكن أن تصبح الفحول المتأثرة وحشية للغاية، مما يشير إلى الإنتاج المفرط للالاندروجين)، وهذه الأخيرة وجدت في الخيول الصغيرة وهي كبيرة.
سرطان الغدد الليمفاوية
تسلل سرطان الدم للخصية
الأورام الانتقالية (البروستاتا والرئة GI، والكلى، وسرطان الجلد)
======